專家談猝死年輕化：占比增加但仍屬少數，關鍵是改變不良習慣

2021-01-06 16:19 來源 : 澎湃

2021年的第一周尚未結束，已有兩名年輕人的突然離世令人惋惜：《巴啦啦小魔仙》凌美琪扮演者孫僑潞的媽媽發文證實，25歲的孫僑潞因心肌梗死不幸死亡；22歲拼多多女員工深夜下班回家路上猝死。

近年來，進入公眾視野的青年猝死事件仿佛越來越多，猝死真的越來越年輕化了嗎？

澎湃新聞（www.thepaper.cn）近日采訪多名心內科主任醫師了解到，從臨床經驗來看，年輕人在猝死人群中的占比確實有所增加，部分人甚至沒有出現高血壓、高血糖、高血脂的明顯癥狀（即心血管病高危人群）。

關于猝死，世界衛生組織將其定義為：平時健康或者貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內，因自然疾病而突然死亡。

專家分析，猝死年輕化的原因與現代年輕人的生活和工作習慣密切相關：不合理飲食、過量煙酒、缺乏睡眠和運動、過度勞累、情緒激動等都可能成為誘發猝死的危險因素。

不過，專家也強調，猝死人群仍以中老年居多，小于30歲的人群畢竟是極少數，無需產生不必要的恐慌和焦慮，重點在于改變不良生活習慣，在身體發出異常信號時加以重視，并且及時就醫。

以心梗為例，急性心梗正在年輕化

北京大學人民醫院心內科主任醫師張海澄介紹，目前大約3/4猝死事件的原因是心臟性猝死，即由心臟原因導致的死亡，還有另外1/4則為腦出血、哮喘、窒息等非心臟性原因。

在心臟性原因中，冠心病一直是所有年齡人群中死亡的高危因素，它又稱缺血性心臟病，涉及供應心肌血液的動脈發生冠狀動脈粥樣硬化，從而導致血管腔狹窄或形成斑塊，限制心肌的血液供應。

其中，急性心肌梗死又是冠心病最為嚴重的一種發作形式——冠狀動脈急性閉塞后導致持續性心肌缺血，進而導致心肌壞死，嚴重時可導致心臟驟停，危及生命。

張海澄說，盡管冠心病并非是年輕人猝死的首要原因，但近年來發生急性心肌梗死的人群的確有年輕化的趨勢。

在首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科主任醫師張銘看來，年輕人發生急性心梗的比例確實存在增加趨勢。他認為，這與媒體報道和公眾討論的趨勢一致，更多人已經直觀地感受到了年輕病例的增多。

他指出，近期接連發生的兩起猝死事件不幸病故的都是二十多歲年輕女性，而一般來說，女性在絕經之前由于雌性激素對血管的保護作用，急性心梗的發病率相較男性低很多，發病高峰期也相對男性更延后，因此事件發生后才會格外令人震驚。

國家心血管病中心編撰的《中國心血管病報告2017》顯示，一項針對北京兩家大型醫院5288例45歲及以下冠心病住院患者的研究發現，2010至2014年間，年輕患者在冠心病患病人群的占比逐年升高；不僅如此，年輕患者高血壓的比例也從40.7%增加到47.5%，糖尿病比例從20.3%增加到26.1%，血脂異常從27.3%增加到35.7%。

除了急性心梗年輕化，年輕心梗患者的病變評估更具難度。據國家衛健委公開信息，這些年輕人的冠狀動脈病變相對較輕，但心梗一旦發生，壞死程度也往往更加徹底，對心臟打擊更大，復發率更高；而年老心梗患者的心臟在長時間的病變侵害下，已經具有一定的適應機制。

健康防范意識薄弱

值得注意的是，張海澄和張銘都指出，目前，出現急性心肌梗死的絕大多數患者仍為中老年人，年輕人占比盡管上升，卻仍然不超過10%。這組數據的意義在于，人們應盡量避免對急性心梗年輕化產生過分的恐慌和焦慮，因為明顯的焦慮和擔心反而對身體不利，與此同時，應將注意力聚焦在如何重視預防上。

廣州醫科大學附屬第一醫院心血管科主任醫師陳愛蘭也認為，在惋惜年輕生命逝去的同時，關鍵還在于加強公眾的防范意識，“現在更多是民眾跟不上醫生的思維，非常有必要多宣傳”。

網上還有不少聲音稱，可以通過加強體檢篩查避免與急性心梗有關的猝死事件，張銘直言：效果不佳。“常規體檢項目沒有針對性，像大篩查，并不包含真正識別冠心病的最關鍵檢查，這種檢查本身有放射性，對身體有一定損害，也不作為醫生常規推薦，需要嚴格的適應癥（才能做）”。

不能依賴體檢的情況下，預防就變得格外重要。

據張海澄介紹，有研究發現，超過三分之一的人在猝死之前都存在明顯的誘因，其中最常見的因素是情緒激動（如吵架、生氣），其次是飲酒和過度勞累。再比如，年輕人猝死最常見的原因之一是心肌炎，其中相當一部分人可以沒有任何癥狀或癥狀并不明顯，他們會在病毒性感冒或腹瀉已經侵犯到心肌時仍然高強度工作，卻不知此時的死亡已悄然臨近。張海澄強調，對于病毒性心肌炎患者，藥物只能輔助治療，此時最好的治療就是休息，讓心臟跳得慢一些。

在張海澄看來，高油高鹽高糖高熱量的飲食習慣、缺乏規律運動、工作壓力過大、睡眠質量下降、心理問題日漸普遍等不良生活方式，是諸多老年病年輕化的根本癥結。針對現代年輕人普遍久坐和缺乏運動情況，他建議給自己設置“課間概念”，“每隔45分鐘到1小時，就上個鬧鐘站起來活動活動，哪怕只有幾分鐘，也是有張有弛的。”

張銘對此也表達了相似看法。除此之外，他還尤其強調了避免極度抽煙喝酒和極度熬夜的重要性，他表示，在急診科這樣的患者已經“屢見不鮮”。

事實上，幾乎所有的公開資料都會提到，不合理的飲食、過量煙酒、缺乏睡眠和運動、過度勞累、情緒激動等是誘發猝死的危險因素。

“即使有些病與遺傳背景相關，難以改變，但后天的生活方式卻是我們完全能夠決定的……如果年輕人發現和搶救得及時，不像常常伴有基礎疾病的老年人，預后都要好很多。”張銘說。

最后一根稻草：警惕和急救

如果已經難以阻止疾病發生，學會識別異常情況并及時就醫便是最后一道寶貴的生命底線。

還是以心梗為例，《中國心血管病報告2019》顯示，我國94%的心梗患者表現為胸痛或胸部不適，其他最常見癥狀為大汗（67.2%）、乏力（31%）、惡心（30.7%）、呼吸短促（29.1%）、肩頸部放射性疼痛（27.9%）、心悸（22.3%）及胃部不適或疼痛（12.8%），只有0.2%的患者無急性癥狀。

也就是說，心梗在發病前或多或少都有蛛絲馬跡，早期識別具有這些特征的患者，如果第一時間選擇就醫，能夠爭取更多的治療時間。

陳愛蘭最近收治的心梗病人中，有一名男性起初感覺胸口有“緊榨感”，因為沒有嚴重到影響生活和工作的程度，便沒放在心上。后來還是他的太太發現，他睡覺時都不敢安心躺下，睡眠質量也變差了，才催促他到醫院檢查。陳愛蘭對他進行血管造影后發現，他的冠狀動脈前降支已經幾乎就快閉塞，距離急性心梗病發不遠。

如果突發心梗，國家疾病預防控制局曾提示，應立即使患者平臥，切勿隨意移動，并第一時間撥打120，打開門窗、松開上衣，持續呼叫患者使其保持清醒。若患者失去意識，應進行心肺復蘇（胸外按壓+人工呼吸），注意保持電話及救生通道暢通。

醫學界普遍認為，出現急性心梗后的黃金救治時間只有2小時，每拖延一分鐘，都會有大量心肌細胞死亡。救治方法只能通過放入支架或溶栓的方式疏通堵塞的冠狀動脈（國家衛健委介紹，該救治方法在醫學上被稱為“早期再灌注治療”）才能讓心臟重獲血液供應。

然而現實中，很多人還沒意識到這樣做的重要性，患者往往在發病后很長時間才到醫院。 2019年的一項前瞻性心肌梗死研究表明，我國急性心梗患者從癥狀發生到入院平均時間為4小時，29%的患者甚至超過6小時。

更加雪上加霜的是，患者還經常對于醫生提出的救治方法表現得猶豫不決。陳愛蘭記得，去年曾有一位79歲的心梗女性由于對介入手術不放心，硬是糾結了6、7個小時，等出現休克后，家屬才同意做手術。盡管陳愛蘭和同事最后還是把她從死亡線上搶救回來，但由于時間延誤，她的心功能已受到明顯損傷，因此住院時間很長，還留下了容易氣喘的后遺癥。

張銘還提醒，遭遇急性發病時千萬不要隨意用藥，因為病人往往無法判斷用藥的準確情景。比如，硝酸甘油可以起到擴張血管的作用，但同時容易造成低血壓，如果原本血壓偏低，服用后可能還會加重病情。因此最好的方法還是第一時間撥打120。

如果萬一不幸發生猝死，張海澄呼吁，家屬應盡量接受尸檢，“對個人來說可以明確死因，對家人來說可以排除是否存在遺傳因素，如果存在，可以做到更精準的預防，另外對社會醫學的整體進步也有很重要的促進作用”。

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